Фониатр

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Медицинские новости

27 мая, на площадке ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», открылся IV Инновационный Петербургский медицинский форум. Данное мероприятие реализуется в рамках программы НЦМУ «Центр персонализированной медицины».

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

Китайские специалисты расшифровали геном коронавируса COVID-19 и опубликовали в международной базе данных результаты 12 января, сразу после этого Петербургский научно-исследовательский институт вакцин…

Консультации

Как фониатр лечит нарушения голоса у детей?

Обычно
ребенок должен посещать фониатра один
или несколько раз в неделю в течение
нескольких месяцев. Каждый сеанс терапии
обычно длится 45 минут. Иногда также
можно проводить онлайн-сеансы дома на
компьютере.

Голосовая
терапия может включать в себя следующие
упражнения:

• Дыхательные
  упражнения — например, тренировка
  использования диафрагмы при дыхании
  и координация речи и дыхания.
• Упражнения
  на расслабление для снятия напряжения.
• Упражнения
  на движения или осанку.
• Упражнения
  для мышц рта и челюсти — например, с
  помощью жевательных движений или
  намеренного зевания и вздоха.
• Отработка
  правильного регистра голоса.

Существуют
разные подходы к терапии и упражнениям.
Разным детям подойдут разные упражнения,
в зависимости от индивидуальных факторов
и причины нарушения голоса: если страхи
и беспокойство играют большую роль, это
будет учтено в голосовой терапии, а
ребенку буде предложена помощь психолога.

Часть
нарушений голоса связана с тем, что
ребенок не может правильно двигать
языком, ртом или челюстью. Тогда проблема
не в голосе, а в том, что с помощью
голосовых звуков сложно воспроизвести
понятную речь. Фониатры называют это
нарушением или дефектом речи (дизартрия).

Нарушения
голоса и нарушения речи могут возникать
вместе — например, после инсульта или
при других неврологических состояниях,
таких как болезнь Паркинсона. Глотать
в этих случаях тоже может быть трудно.
Тогда помимо голосовой терапии у фониатра
потребуется еще и помощь логопеда в
восстановлении функций глотания. Лечение
будет включать в себя выполнение
подходящих упражнений для улучшения
формирования голосовых звуков во рту
и горле (артикуляцию) и тренировку мышц,
которые используются для глотания,
чтобы ребенку было легче есть и пить.

Какие бывают нарушения голоса?

Нарушения
голоса могут быть вызваны самыми разными
причинами. Фониатры выделяют несколько
основных групп нарушений голоса:

Функциональные
нарушения голоса могут возникать из-за
частых и громких разговоров. Некоторые
дети используют слишком много силы или
напряжения, когда говорят, даже не
осознавая этого. Это может быть связано
с тем, что они находятся в состоянии
сильного стресса или привыкли использовать
неблагоприятную технику дыхания. Другие
могут говорить в регистре, который им
не подходит.

Органические
нарушения голоса вызваны изменениями,
затрагивающими гортань. Но физические
изменения, такие как, узелки на голосовых
связках, могут быть результатом
функционального нарушения голоса.
Паралич голосовых связок, который может
возникнуть, например, после операции
на щитовидной железе, является еще одним
распространенным органическим нарушением
голоса. Другие причины включают
последствия воспаления, инсульта или
рака гортани.

При
психогенных расстройствах голоса он
становится хриплым, хрипящим или
полностью бесшумным после тревожного
события, постоянного стресса или в
результате психического заболевания,
например депрессии.

Как проводится процедура

Визуальное обследование гортани проводится с помощью ларингоскопа, который находится на конце гибкого оптико-волоконного проводника. Он вводится через нос и далее в гортань.

Перед этим выполняется местная анестезия. Для устранения отека носовых ходов (при его наличии), расширения просвета и беспрепятственного продвижения эндоскопа применяются сосудосуживающие препараты.

Осторожно продвигая ларингоскоп все глубже, врач исследует слизистые поверхности дыхательных путей, голосовые связки, оценивает величину просвета гортани. Продвинув ларингоскоп через голосовую щель, врач исследует более глубокий, подголосовой участок гортани

Продвинув ларингоскоп через голосовую щель, врач исследует более глубокий, подголосовой участок гортани.

При обнаружении подозрительной области, новообразования врач делает точечный забор образца ткани для его последующего гистологического исследования.

Во время процедуры пациент находится в положении полулежа или лежа.

В большинстве случаев фиброларингосопия выполняется под местной анестезией, но возможно также применение седации (погружения в медикаментозный сон) для расслабления мышц гортани и облегчения обследования.

Если пациенту до этого была сделана трахеотомия, ларингоскоп вводится через трахиостому, и с его помощью исследуется нижняя часть трахеи.

Если для исследования используется не гибкий, а жесткий ларингоскоп (ригидная фиброларингоскопия), применяется общий наркоз. Ларингоскоп вводится через рот. В этом случае процедура проводится в операционной международной клиники Медика24.

Ригидная фиброларингоскопия занимает несколько больше времени, считается более травматичной, но в ряде случаев оказывается более информативной.

После ригидной фиброларингоскопи пациент переводится в послеоперационную палату до полного отхождения наркоза.

Какие симптомы требуют обращения к ЛОРу

Первые симптомы, которые призывают нас записаться на прием ЛОРа и выявить болезнь на ранней стадии, обычно остаются без внимания. Ну кого в наше время может “загнать” к врачу легкий насморк, небольшое першение в горле и незначительное ухудшение слуха? Никого. Зато когда становится больно глотать, нос перестает дышать, а в ухе появляется болезненное ощущение давления, мы вспоминаем о замечательном специалисте — отоларингологе.

Основные симптомы, с которыми нужно идти врачу:

• заложенность в ухе;
• заложенность носа;
• головные боли;
• боли в горле;
• гнусавость голоса;
• расстройства и потеря обоняния;
• ларингоспазм (непроизвольное сокращение мышц гортани);
• кровотечения из ЛОР-органов (носа, уха, гортани).

Некоторые из симптомов, например, проблемы со слухом, могут быть как симптомом обычной простуды, так и серьезного заболевания — сенсо-невральной тугоухости, которую невозможно вылечить в домашних условиях. Помочь здесь может только обращение к опытному ЛОР-врачу, в кабинете которого есть специальный аппарат для лечения подобного заболевания.

https://vk.com/video_ext.php

Постоянная, даже легкая заложенность носа и сопутствующие ей нарушения дыхания могут быть симптомами заболевания, которое не так легко вылечить. В данном случае речь идет об аллергическом рините, которым, к слову сказать, страдает масса людей, но не все об этом знают, так как не ходят на прием к ЛОРу.

Что такое фониатрия?

В голосообразовании участвует целый комплекс органов, объединенных в голосовой аппарат. Нарушение функционирования хотя бы одного из них приводит к патологическим изменениям голоса – от смены тембра, болевых ощущений до полной его потери. Диагностикой таких проблем, а также лечением и профилактикой связанных с ними заболеваний и занимается врач-фониатр. Главной задачей доктора данной специализации является восстановление голосовых функций, а в некоторых случаях – их развитие. То, насколько лечение будет успешным, зависит от опыта врача и своевременности обращения пациента в клинику. Ранняя диагностика заболеваний многократно увеличивает шансы на быстрое и полное выздоровления и сокращает риски перерастания болезни в хроническую форму.

Наши клинические случаи.

Пример 1

Первый этап эктопротезирования с опорой на экстраоральных имплантатах «Biomet 3i»

Второй этап сложного эктопротезирования с опорой на имплантатах

Окончательный вид после протезирования

Пример 2.

КТ-сканы: лицевой череп деформирован за счет наличия тотального послеоперационного дефекта верхней челюсти. Частично сохранены передние и задние стенки верхнечелюстных пазух, визуализируются фрагментарно
КТ-сканы и ОПТГ : установлены по 2 имплантата в каждую скуловую кость.
Второй этап сложного челюстно-лицевого эктопротезирования с опорой на имплантатах. Этап установки трансферов через 4 месяца после имплантации
После протезирования

 Пример 3

Первый этап сложного челюстно-лицевого эктопротезирования с опорой на экстраоральных имплантатах «Biomet 3i»
Контрольный КТ скан после установки имплантатов
Второй этап сложного челюстно-лицевого эктопротезирования с опорой на имплантатах
Внешний вид пациентки после установки экстраоральных имплантатов (а) и на этапе установки трансферов (б)
Внешний вид на этапе эктопротезирования

Пример 4

Окончательный вид силиконового эктопротеза с фиксацией на магнитах в сравнении с нормальной ушной раковиной пациента с противоположной стороны

Показания

Проведение фиброларингоскопии рекомендуется при таких симптомах, как:

• нарушение, затруднение дыхания,
• осиплость, охриплость, слабость или потеря голоса,
• боль в горле, ушах,
• кровохарканье,
• носовые или горловые кровотечения,
• ощущение инородного объекта в гортани,
• затрудненное глотание,
• хронический кашель при неэффективности медикаментозной терапии.

Эндоскопическое исследование гортани проводится на стадии диагностики и определения тактики лечения онкологических заболеваний — рака горла, гортани, трахеи.

В лечебных целях фиброларингоскопия применяется для вскрытия абсцесса, удаления новообразований небольшого размера (в частности, полипов), извлечения инородных предметов, устранения препятствий для дыхания и его нормализации, прицельной инъекции лекарственного препарата.

Показаниями для проведения этой процедуры служат нависание надгортанника, широкий и открытый язык, короткая гортань, повышенный глоточный рефлекс и ряд других патологий.

Когда следует обращаться к хирургу?

Патологий, которыми занимается хирург, множество тысяч, однако все они основаны на нескольких видах болезненных процессов. По этому признаку можно выделить следующие состояния, определяющие принадлежность заболевания к хирургической патологии:

• Хирургический инфекционный процесс – попадание в организм болезнетворных микробов, что провоцирует формирование воспалительной реакции. Это может быть как обыкновенный гнойник, так и сложные состояния, вроде перитонита или сепсиса.
• Хирургические травмы – как открытого, так и закрытого типа (сильный ушиб, разрыв органов, сотрясение, отморожение,растяжение, ожог термический и электрический, перелом, синдром длительного сдавливания, вывих, открытые раневые поверхности).
• Появление опухолевых образований, как на поверхности кожи, так и на внутренних органах.
• Расстройства кровообращения (нарушения трофики тканей, гангрена, кожная язва, прободения, свищи).
• Врожденные пороки развития.
• Осложнения паразитарных инвазий.
• Грыжа межпозвонковых дисков, а также грыжи живота, выпадение прямой кишки, туберкулезный гонит, ограничение движения конечностей.
• Жалобы на повторяющиеся приступы острых болей в области живота, запоры, появление крови в кале, затрудненное мочеиспускание, сопровождаемое резями и непереносимостью физических нагрузок, — всё это может быть сигналами наличия грыжи, единственным лечением которой является эффективное оперативное вмешательство.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей, покраснение и отек мягких тканей, увеличение у мужчин одной половины мошонки и другие.

Медицинская хирургия делает возможным осуществлять эффективное лечение многих заболеваний посредством оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить вероятность возникновения каких-либо осложнений необходимо своевременно диагностировать заболевание. Достаточно часто при невозможности терапевтического лечения пациентов направляют именно на хирургическое лечение.

Что показывает фиброларингоскопия?

Изображение, передаваемое с видеокамеры на монитор, многократно увеличивается. Это дает возможность:

• обнаружить папилломы, наросты, полипы и другие доброкачественные новообразования гортани,
• выявить злокачественные опухоли, оценить их размеры, выяснить локализацию,
• оценить просвет гортани,
• изучить работу голосовых связок,
• выяснить причину кровотечений,
• исследовать абсцесс гортани,
• диагностировать ожог (химический, термальный),
• обнаружить спайки, травмы голосовых связок,
• установить причину потери, слабости голоса, охриплости,
• найти инородное тело в гортани.

Фиброларингоскопия применяется не только при опухолевых заболеваниях и подозрениях на них, но также при диагностике ларингита.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Какие заболевания лечит врач-фониатр?

• Ларингит. Симптомы и лечение этого заболевания зависят от целого ряда факторов. Это воспалительный процесс гортани, который может носить острый и хронический характер. Различают несколько форм заболевания, каждая из которых отражается на функционировании голосового аппарата. Чаще всего ларингит развивается после перенесенной простуды. Самыми распространенными его симптомами являются охриплость, сухость и першение в горле, мучительный сухой кашель, в самым сложных случаях – потеря голоса, трудности с дыханием.
• Гортанная ангина и отек гортани. Эти заболевания чаще всего вызваны проникновением в ткани гортани вредоносных микроорганизмов. Отек может возникнуть также из-за травм гортани, отстрой стадии ларингита.

«Певческие» узелки. Причиной появления узелковых образований на голосовых связках, как правило, является перенапряжение голосового аппарата. Громкий крик, неблагоприятные условия для вокалистов, слишком длительное пение или говорение могут спровоцировать образование узелков. Своевременное обращение к фониатру поможет избавиться от заболевания без применения хирургического вмешательства.

Рубцы на голосовых складках. Причина их появления – травмы гортани, операции на данной области, кровоизлияния в голосовые связки.

Паралич голосовых связок. Данное заболевание может появиться вследствие повреждения нервов, которые передают импульсы к мышцам голосовых связок. Заболевание могут также спровоцировать травмы, опухоли, воспаление в области гортани.

Несмыкание голосовых связок. Данная патология может возникнуть из-за травм гортани, под воздействием гормональных изменений, вследствие психологическое травмы.

Перечисленные патологии – лишь малая часть заболеваний, на лечении которых специализируется врач-фониатр. Кроме того, людям голосо-речевых профессий необходима консультация фониатра на постоянной основе. Постоянное напряжение голосового аппарата неминуемо ведет к проблемам его функционирования, а ранее их выявление гарантирует быстрое лечение. Важным направлением также является гигиена голоса. Рекомендации в данной области помогут не допустить серьезных патологий.

Пациентами фониатра также являются люди, перенесшие ЛОР-заболевания. Патологии органов уха, горла, носа отражаются на состоянии голосового аппарата и смогут вызвать изменения голоса. Его коррекцией должен заниматься специалист.

Лечебная деятельность

В отделении фониатрии ФГБУ НКЦО проводятся консультации и лечение пациентов с различной патологией гортани, полноценный курс реабилитационной терапии в послеоперационном периоде.

Разработаны методики для лечения пациентов с парезами и параличами голосовых складок, включая лечение профессиональных заболеваний гортани, лечение осиплости голоса при гипотонусной дисфонии, лечение стойкой охриплости, дающие хороший функциональный результат, позволяющий избежать хирургического лечения.

Большое внимание уделяется пациентам с нарушениями голоса, возникшими после различных оперативных вмешательств на щитовидной железе. Проводятся профилактические осмотры представителей голосо – речевых профессий (педагогов, вокалистов, актеров и др.), включающие в обязательном порядке инструментальное обследование голосовой функции с целью оценки характеристик голоса и разработки рекомендаций по соблюдению голосового режима

Проводятся профилактические осмотры представителей голосо – речевых профессий (педагогов, вокалистов, актеров и др.), включающие в обязательном порядке инструментальное обследование голосовой функции с целью оценки характеристик голоса и разработки рекомендаций по соблюдению голосового режима.

Профессионализм сотрудников и оснащение отделения позволяют в кротчайшие сроки провести диагностику заболевания, разработать оптимальную тактику лечения пациента и добиться хороших результатов от терапии.

Комплексная консультация включает в себя подробный сбор анамнеза, полноценный осмотр лор – органов пациента, эндоскопическое исследование гортани, акустический анализ голосовой функции, компьютерный анализ голоса, психофизиологическое тестирование.

Использование эндоскопических технологий позволяет решать такие важнейшие на сегодняшний день диагностические задачи как:

• -выявление предраковых изменений слизистой оболочки, формированием группы риска для дальнейшего динамического наблюдения и лечения;
• -диагностика «скрытых» и «малых» ранних форм рака;
• -диагностирование формы роста опухоли и конкретизация места распространенности опухолевого процесса;
• -оценка эффективности лечения (хирургического, лекарственного, лучевого);
• -качественный динамический контроль за пациентами дабы выявить местный рецидив как можно раньше.

В нашем отделении работает команда талантливых фонопедов, имеющих огромный опыт работы как со взрослыми пациентами, так и с детьми.

Специалисты владеют многочисленными методиками фонопедической коррекции функциональных нарушений голоса и сложной методикой проведения акустического анализа голоса с использованием современного программного обеспечения, проводят психологическую коррекцию в лечении и реабилитации пациентов с патологией гортани.

Следует отметить, что для удобства пациентов организованы дистанционные фонопедические занятия, что позволяет осуществлять полноценную коррекцию нарушений голоса и речи у пациентов, проживающих в разных уголках нашей страны.В арсенале наших фонопедов различные биоуправляемые тренинги, аутогенная тренировка, возможность проведения фонопедических занятий, основанных на биологической обратной связи с помощью программного обеспечения «БОСЛАБ», тренинги с использованием аппарата «VocaSTIM», исследование психоэмоционального статуса с помощью программно – аппаратного комплекса «Нейрософт».

Наши специалисты ведут курсы по постановке речевого голоса для студентов и всех специалистов, профессия которых связана с высокими требованиями к качеству звучания голоса.

Сотрудниками отделения постоянно осуществляется фониатрическое сопровождение основных музыкальных проектов на ведущих телеканалах страны таких как: все сезоны проекта «Голос», «Точь – в — точь», «Один в один», «Голос — дети», «Две звезды».

Пациентов нашего отделения всегда ожидает самый радушный прием и чуткое отношение.

Сотрудники:

Тахчиди Ника Христовна

Заведующая отделением

Кандидат медицинских наук, хирург-офтальмолог

Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS), Российского Общества Офтальмологов.

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

Главный научный сотрудник

Доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, хирург-офтальмолог

Действительный член Общества пластических и реконструктивных офтальмохирургов Европы (ESOPRS)

Касмынина Татьяна Алексеевна

Врач офтальмолог высшей категории, хирург-офтальмолог

Тахчиди Елена Христовна

Врач-офтальмолог

Семакина Анна Сергеевна

Врач-офтальмолог

Тебина Екатерина Павловна

Врач-офтальмолог

Сысоева Мария Владимировна

Врач-офтальмолог

Мизина Евгения Ивановна

Подготовка к обследованию

В зависимости от того, какой вид фиброларингоскопии и анестезии будет использован, подготовка к процедуре может существенно различаться.

Как правило, она включает визуальный осмотр горла (гортани), флюорографию (рентген грудной клетки). В качестве дополнительного средства используется компьютерная томография (КТ).

При использовании общего наркоза прием пищи исключается за 8 — 10 часов до процедуры.

Если процедура назначена на утро, разрешается максимально легкий ужин накануне. Утром есть ничего нельзя. Питье также запрещается. Обследование проводится натощак.

За несколько часов до процедуры нужно отказаться от курения.

Перед применением общего наркоза делается ЭКГ (электрокардиограмма), коагулограмма, общий и биохимический анализы крови.

Если общий наркоз не используется, и процедура проводится под местной анестезией с использованием гибкого ларингоскопа, достаточно отказаться от приема пищи за 3 — 4 часа до обследования.