Врач иммунолог. прием иммунолога

В каких случаях обращаться к иммунологу

Исследовать функцию иммунной системы могут направить врачи другой специальности, например, в связи с проблемами при вакцинации, при наличии непонятных стёртых симптомов, а также до и после трансплантации органов. Чаще всего пациента к иммунологу направляют инфекционисты, терапевты, хирурги-трансплантологи и онкологи. Кроме того, приём и осмотр показаны при ряде симптомов.

• Хронические или рецидивирующие инфекции носоглотки, мочеполового тракта, ЖКТ.
• Длительный субфебрилитет (температура 37.2 С).
• Немотивированная потеря веса.
• Задержка развития у ребёнка.
• Хронический дисбактериоз кишечника.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Увеличенные миндалины и тимус.
• Увеличение печени и селезёнки.
• Хронические дерматиты.
• Абсцессы.
• Часто рецидивирующий герпес.
• Опоясывающий лишай.
• Грибковые поражения кожи, волос и ногтей.
• Сепсис.
• Аллергия.
• Артриты.
• Расширение кожных сосудов и геморрагии.
• Покраснение глаз, слезотечение.
• Подозрение на наличие антиспермальных антител.
• Пятна на коже неясной этиологии.

Методы диагностики болезней иммунологами

Чаще всего иммунологи направляют на сложные биохимические обследования, результативность которых очень высока.

Проводят подобные анализы в специальных лабораториях, их количество, известное науке, на сегодняшний день составляет порядка 200 наименований, все они подразделяются на группы – ревматоидные исследования, аутоиммунологические исследования, показатели для общего иммунитета, диагностирование целиакии или антифосфолипидного синдрома.

Кроме того, обязательно необходимо принести на прием к иммунологу результаты общего анализа крови, кала и мочи.

Итак, все анализы назначаются иммунологом для выставления точного диагноза.

С этой же целью врачом могут применяться различные методики диагностики болезней:

• тесты на подверженность всевозможным аллергенам – растительной пыльце, бытовым аллергенам, пищевым аллергенам и другим;
• проведение исследований иммунного статуса;
• исследования статуса интерферона в организме;
• цитологические методы обследования – соскобы с миндалин, языка, слуховых ходов для выявления бактерий и грибов, являющихся причиной заболевания;
• проведение анализа кала на предмет дисбактериоза кишечника;
• бакпосев крови на предмет стерильности;
• посевы с конъюнктивы, из зева, ушей и носа;
• серологические и молекулярно-биологические исследования;
• диагностика различных видов аллергии;
• выявление изменений в количестве сердечных сокращений, показателях пульса, артериального давления.

Также врачи-иммунологи часто применяют для диагностики болезней в собственной практике перкуссию, пальпацию, аускультацию, ультразвуковые исследования, рентгенологические показания, данные электрокардиографии, результаты биопсии тканей и многое другое.

Основные показания для обследования иммунитета

Мы обследуем иммунную систему, если заболевание протекает при ее участии. В основном, это:

• Наличие хронического воспаления где-либо, когда иммунитет не в силах справиться с инфекцией (тонзиллит, фарингит, бронхит, цистит, пиелонефрит, гастрит, дисбактериоз, простатит, уреаплазма, молочница, герпес и др.);
• Наличие аутоиммунного, ревматического заболевания, когда иммунитет может проявлять агрессию к здоровым тканям организма, принимая их за чужеродные;
• Частые (более 6 раз в год) и длительные заболевания «простудами»: инфекционные заболевания кожи, слизистых, дыхательных путей с длительным течением и низкой эффективностью при лечении антибиотиками
• Аллергия;
• Нейроинфекции, в т.ч., арахноидит;
• Риск онкологических заболеваний (снижение противоопухолевого иммунитета, неблагоприятная наследственность, радиоактивное облучение и др.), состояние после операций, химиотерапии, лучевой терапии.
• Повышение температуры на протяжении 2-х недель без причины
• Увеличение лимфатических узлов
• Снижение массы тела без видимой причины
• Чувство усталости, боли в мышцах, потеря работоспособности
• Частые рецидивы герпеса, молочницы, тонзиллита, фарингита, ринита, гайморита, дерматита цистита, пиелонефрита, бронхита и других хронических воспалительных заболеваний

Обучение на иммунолога

Иммунологом может стать каждый выпускник медицинского вуза, получивший образование в рамках специалитета «Педиатрия» (код: 31.05.02) или «Лечебное дело» (код: 31.05.01). Для поступления необходимо сдавать ЕГЭ по химии и русскому языку (профильный и обязательный предмет соответственно), а также по нескольким дополнительным экзаменам: физика, биология, математика (профиль), иностранный язык. Конкурс на место очень высокий, поэтому нужно хорошо подготовиться к ЕГЭ, чтобы набрать 70-85 баллов по каждому предмету!

Срок обучения по указанным специальностям составляет 6 лет, форма обучения только очная, что обусловлено большим объемом программы и дисциплин, практической подготовкой. После окончания медицинского вуза дипломированные врачи выбирают узкую специализацию, поступая в ординатуру по профилю «Аллергология и иммунология» (код: 31.08.26).

Врач, окончивший ординатуру по направлениям «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия» и «Терапия», может пройти короткую переподготовку, после которой он получит возможность работать аллергологом-иммунологом. Для иммунологов доступна лишь одна программа переподготовки – «Остеопатия», что указано в Приказе Минздрава РФ от 08.10.2015 N 707н.

Курсы

МУИР

Особенности клинической лабораторной диагностики при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Цель программы заключается в формировании и совершенствовании способности и готовности медицинских специалистов к профилактике, ранней диагностике, дифференциальной диагностике, новой коронавирусной инфекции COVID-19. Курс полностью состоит из практических онлайн-вебинаров. Если нет возможности присутствовать на онлайн-вебинаре, все сохраняется в видео- файлах в личном кабинете.

Вузы

Российский университет дружбы народов

Лечебное дело (Медицинский институт РУДН)

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова

Лечебное дело (Факультет фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова)

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Лечебное дело (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова)

Национальный исследовательский ядерный университет (МИФИ)

Лечебное дело (Медицинский факультет)

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Лечебное дело (Лечебный факультет МГМСУ им. А.И. Евдокимова)

Когда обращаться за помощью к аллергологу

Аллергены могут фиксироваться в различных органах, которые называют органами-мишенями. В роли органов-мишеней  могут выступать глаза, бронхи, кожа и подкожная жировая клетчатка, слизистая оболочка глаз и носовых ходов, миокард, сосуды.

При этом развиваются следующие состояния:

• бронхиальная астма, проявляющаяся приступами удушья при контакте с аллергенами или в ночное время
• крапивница: появление зудящей волдырной сыпи на раздраженной коже
• различные виды дерматитов (воспалительных заболеваний кожи)
• ангионевротический отек (отек Квинке) – отек мягких тканей 
• аллергический ринит и конъюнктивит – насморк и воспаление конъюнктивы, которое может носить сезонный характер в случае аллергии на пыльцу растений при их цветении (поллиноз). 

В некоторых ситуациях аллергические реакции принимают опасный для жизни характер: приступы удушья при бронхиальной астме, отеке голосовой щели, анафилактический шок. Аллерголог-иммунолог не оказывает помощь при неотложных состояниях, этим занимаются другие специалисты. Но после стабилизации состояния к нему обязательно нужно обратиться для консультации и дальнейшей тактики лечения. К тому же некоторые кишечные заболевания, гельминтозы, обменные нарушения могут привести к т.н. псевдоаллергическим реакциям. Эти реакции по своим проявлениям  схожи с истинными аллергиями, но требуют иного подхода в лечении. И аллерголог обязан дифференцировать эти состояния. 

Кроме того, аллерголог оказывает помощь часто болеющим простудными заболеваниями, в т.ч. и детям, вирусными и грибковыми инфекциями (простой и опоясывающий герпес, кандидозы, и др.). Ведь частые хронические инфекции – признак иммунных нарушений.

Методы лечения вторичного ИД

В основном применяется иммунотропная терапия, которая может быть разных направлений:

• активная иммунизация;
• заместительная терапия;
• прием иммунотропов.

Выбор иммунотропной терапии зависит от того, насколько остро выражен воспалительно-инфекционный процесс и какой иммунологический дефект выявлен. Когда симптомы болезни отступают, для профилактики может проводиться вакцинотерапия.

В качестве заместительной терапии применяются иммуноглобулины, вводимые внутривенно. Основное их действующее вещество – специальные антитела, получаемые от доноров. Часто назначаются иммуноглобулины, содержащие только IgG.

Иммунотропное лечение вторичного ИД

С помощью иммуномодуляторов можно повысить эффективность антимикробной терапии. Иммуномодуляторы должны быть частью комплексной терапии совместно с этиотропным лечением инфекции. Схемы и дозировку рассчитывает врач индивидуально.

Какие болезни лечит иммунолог

Иммунная система — сложный комплекс реакций, направленных на активную защиту организма от внешних и внутренних потенциальных угроз. Иммунитет — уникальная способность распознавать, разрушать и выводить из организма генетически чужеродные вирусы, бактерии, аллергены, грибки и патологически измененные собственные клетки.

Иммунная система включает множество клеток и разных органов, охватывая весь организм в целом, поэтому сбой в ее работе отражается на всех системах организма и отдельных органах.

Услуги иммунолога необходимы, если вы страдаете такими заболеваниями:

• хронические состояния, связанные с вторичным иммунодефицитом;
• вирусные заболевания с частыми рецидивами (вирус Эпштейна-Барра, ВПЧ-инфекции, герпесвирусные и цитомегаловирусные инфекции);
• рецидивирующие бактериальные инфекции (фурункулез, пиодермия, остеомиелит);
• аллергические реакции и заболевания (пищевая аллергия, лекарственная аллергия, аллергический ринит и т. д.);
• доброкачественные образования, имеющие высокий риск малигнизации;
• синдром хронической усталости и частые простуды;
• аутоиммунные болезни (красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, миастения);
• бронхиальная астма;
• ВИЧ, СПИД.

В лечении иммунных заболеваний нет места самолечению, советам друзей, рекомендациям посетителей форумов и онлайн-консультантов. Лишь квалифицированный специалист может правильно поставить дифференцированный диагноз и назначить грамотное лечение.

Помощь иммунолога: в каких случаях необходима?

На консультацию к специалисту нужно обращаться не только в тех случаях, когда самочувствие человека резко ухудшилось, но и, прежде всего, когда существуют заметные проблемы с постановкой основного диагноза у другого медика.

Насторожить потенциального пациента должны такие симптомы:

1. Не слишком сильное, но устойчивое повышение температуры тела без видимой причины, которое длится продолжительный промежуток времени.
2. Быстрая утомляемость, так называемый «синдром хронической усталости».
3. Сонливость в течение дня, а по ночам бессонница.
4. Ощущение телесной ломоты и состояние общего недомогания.
5. Простуды, перетекающие одна в другую (чаще четырёх раз в год), либо периодические рецидивы болезней.
6. Хронический герпес, гнойники в носоглотке либо полости рта.
7. Нарушения функционирования ЖКТ.
8. Анализ крови, демонстрирующий значительное отклонение показателей от нормы.
9. Невосприимчивость организма к различным видам медикаментов — от антивирусных до противогрибковых.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Иммунолог

— Кожное тестирование – (скарификационным – царапины или прик-укола методами) с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными и пищевыми аллергенами, аллергенами из насекомых, занимающее всего 15-20 минут.

— Аллертест – выявление реакций при контактном аллергическом дерматите с помощью специальных липких пластин с нанесенными на них стандартизированными аллергенами: (никель, хром, кобальт, формальдегид, перуанский бальзам, резины, канифоль, эпоксидная смола и др. – более 40 причинных аллергенов). Учет результатов реакции производится только врачом-аллергологом через 48 и 72 часа.

— Цитологическое исследование соскобов с языка, миндалин и кожи наружного слухового прохода на мицелий грибов;

— Анализ кала на дисбактериоз и чувствительность к бактериофагам.

— Бактериологический посев крови на стерильность, посевы с кожи, из зева, носа, уха, конъюнктивы, отделяемого гнойников, и др. на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

— Серологические и молекулярно-биологические (ПЦР) исследования с целью выявления бактериальных, микоплазменных, паразитарных и вирусных инфекций.

— Исследование биоматериала на грибы и чувствительность к антимикотикам;

— Определение специфических IgE к причинно-значимым аллергенам по анализу сыворотки крови в различных панелях аллергенов (пыльцевой, бытовой, эпидермальной, грибковой и пищевой), определение общего IgE.

— Точная аллергодиагностика пищевой аллергии, определяется по сыворотке/плазме пациента – в течение 24 часов к основным пищевым аллергенам: треска, креветки, соевые бобы, сельдерей, лесной орех, арахис, ржаная мука, коровье молоко, куриные яйца).

— Комплексная диагностика лекарственной аллергии с помощью теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo (в полости рта) с местными анестетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Так же проводятся аппликационный, пероральный, скарификационный и внутрикожный тесты с местными анестетиками.

— Компьютерная спирометрия (исследование функции внешнего дыхания, ФВД) с пробами (для определения скрытого бронхоспазма) и контроля терапии при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.

Диагностика и лечение аллергических заболеваний

Прежде, чем приступить к лечению, аллерголог идентифицирует аллерген. Иногда это несложно, как, например, в случае укусов насекомых, употребления пищевых продуктов. Но, к сожалению, в большинстве случаев природа аллергий не ясна, и определить ее не помогает даже опрос пациента. В этих случаях проводятся:

• кожные аллергические пробы – нанесение аллергенов на кожу
• более сложные провокационные тесты
• биохимические и иммунологические анализы крови. 

После определения аллергена  врач дает рекомендации по поводу того, как ограничить контакт с ним, прием каких лекарств и пищевых продуктов следует избегать. Также он назначает специфическое лечение, которое  направлено на патогенез (механизм) аллергических реакций и устранение симптомов. 

Объясните, как это работает?

Иммунотерапия мешает опухолевым клеткам сопротивляться иммунной системе. В норме иммунитет убивает все чужое или просто подозрительное, но опухолевые клетки умеют прикидываться «хорошими» либо «обманом» заставляют иммунитет отключаться.

На поверхности T-лимфоцитов (клеток иммунной системы) есть особые белки под кодовыми обозначениями PD-1 и CTLA-4. Их называют контрольными точками. Для иммунитета это как тормоза для машины. И опухолевые клетки умеют на них влиять, «жать на тормоза», чтобы иммунитет бездействовал. А иммунотерапевтические препараты могут эти тормоза отключать: T-лимфоцит «заводится» и атакует раковую клетку. Либо препарат блокирует другой белок (PD-L1), который скрывает опухоль от внимания иммунитета.

«T-клетка с помощью белка PD-1 связывается с белком PD-L1 здоровой клетки и понимает, что атаковать ее не нужно. Но некоторые опухолевые клетки тоже содержат белок PD-L1 — это позволяет им маскироваться под здоровые. Иммунотерапия влияет на иммунные клетки, как бы нейтрализуя белок PD-L1, и позволяет Т-клетке его игнорировать», — объясняет заведующий онкологическим отделением международной клиники Медика24 Петр Сергеев.

Кроме того, в условиях лаборатории собственные Т-лимфоциты пациента можно «обучить» распознавать опухолевые клетки. Для этого Т-лимфоциты выделяют из крови пациента, а после «обучения» возвращают в организм, чтобы они находили и уничтожали опухолевые клетки. Такую разновидность иммунотерапии называют CAR-T, или Т-клеточная терапия. В прошлом году CAR-T стали применять в клиниках Великобритании.

Как правильно подготовиться к исследованию NSE?

Исключить из рациона жирную пищу за сутки до исследования.

Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.

Исключить физическое и эмоциональное 

перенапряжение в течение 30 минут до исследования.

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Белки S-100 – это целое семейство  небольших кальций-связывающих белков, в настоящий момент известно более 25 различных белков этого семейства.

Белки эти – естественные и нужные в организме человека, они выполняют целый ряд различных функций:

Участвуют в процессе и контроле роста и дифференцировки клеток (стимулируют рост, пролиферацию и миграцию клеток).

Ингибируют (тормозят) в физиологических условиях апоптоз и активирует астроциты при повреждении головного мозга и нейродегенеративных заболеваниях.

Регулируют процесс транскрипции, фосфорилирования белков, секреции, сокращения мышечных волокон.

Защищают клетки от повреждения кислородными радикалами.

Участвуют в построении клеточных мембран и Цитоскелета.

Имеют важное значение для противоопухолевого контроля. То есть, s-100 сами по себе – белки нужные и  важные, они работают как нейротрофический фактор, способствуя выживанию клеток головного мозга в стрессовых условиях и противодействуя эффектам нейротоксинов

То есть, s-100 сами по себе – белки нужные и  важные, они работают как нейротрофический фактор, способствуя выживанию клеток головного мозга в стрессовых условиях и противодействуя эффектам нейротоксинов.

Оценивая их концентрацию в крови, мы можем анализировать состояние человека, так как при патологических процессах концентрация белков S-100 в крови изменяется. 

В первых исследованиях белки эти использовались для диагностики онкологических заболеваний, как и NSE, сейчас все больше внимания уделяется этому параметру в неврологии, иммунологии и психиатрии.

Связано это с тем, что белок S100 имеет глиальное происхождение. Белок S-100 содержится преимущественно в астроцитах — до 85–90 % от общего содержания в нервной ткани. В олигодендроцитах его содержание невелико.

В нейронах обнаружено не более 10–15 % от общего количества белка S-100. Установлена его преимущественно внутриклеточная локализация. Так как эти мозгоспецифичные белки содержатся внутри клеток, их высокая концентрация в крови прямо указывает на воспалительный процесс или повреждение тканей головного мозга (при нейроинфекциях, нарушении целостности и функциональности гематоэнцефалического барьера, при черепно-мозговой травме, субарахноидальных кровоизлияниях, инсультах, эпилепсии и других).

Симптоматика аутоиммунных заболеваний, диагностика и лечение

У каждого недуга есть свои характерные симптомы, но некоторые из них типичны для большинства патологий. Пациента направляют к иммунологу, если у него появились:

• боли в мышцах и суставах;

• слабость, утомляемость;

• субфебрильная температура или лихорадка;

• кровоточивость, сыпь на коже.

Болезни аутоиммунного характера могут иметь тяжелое течение, приводить к серьезным нарушениям в работе органов и систем. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка без адекватного лечения быстро прогрессируют, становятся причиной инвалидности пациента в молодом или среднем возрасте.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие аутоиммунного заболевания, пациенту назначают анализы крови на аутоантитела, проводят аппаратную диагностику пораженных органов. Часто используются методы ультразвукового и рентгенологического исследования, биопсия, эндоскопия.

Лечение аутоиммунных заболеваний бывает консервативным и хирургическим. Пациенту назначают противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуносупрессоры. Для очистки плазмы крови от аутоантител проводят плазмаферез, гемодиализ. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическому лечению. Например, при аутоиммунном перикардите проводится перикардэктомия — хирургическое иссечение патологически измененной оболочки, которая окружает сердце.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите, который протекает с осложнениями, может быть показано полное или частичное удаление щитовидной железы с последующей заместительной терапией.

Традиционные способы лечения аутоиммунных заболеваний имеют много недостатков. В этом направлении ведутся постоянные исследования. Один из новейших способов терапии заключается в пересадке определенного типа стволовых клеток. Специалисты отмечают, что этот метод имеет большие перспективы.

Подготовка к приёму

Во время консультации в поликлинике не обойтись без забора биологического материала для анализов. Чтобы обеспечить максимальную точность результатов, на приём необходимо идти:

• на «голодный желудок», не принимая пищу в течение 12-часов перед консультацией;
• воздерживаясь от курения и алкоголя;
• по возможности, если нет жизненной необходимости, исключая приём медикаментов; при хронических заболеваниях, которые этого требуют — обязательно поставить в известность врача;
• ограничить употребление жидкости накануне обследования;
• при отсутствии состояния нервного стресса или обострения хронического недуга.

Оппортунистические заболевания при иммунодефиците

Пациенты с низким иммунитетом подвержены оппортунистическим инфекциям. Отличительная черта таких заболеваний в том, что они практически всегда развиваются у людей с плохой работой иммунной системы. У пациентов с хорошим состоянием иммунитета такие болезни не появляются или протекают в легкой форме несмотря на то, что возбудитель находится в организме.

Основную часть оппортунистических инфекций составляют заболевания, вызванные цитомегаловирусом, вирусом герпеса, возбудителем пневмоцистной пневмонии, туберкулеза, токсоплазмоза. Заражение оппортунистическими инфекциями происходит при контакте с больным человеком, уходе за домашними животными, употреблении сырой воды, а также яиц, мяса или рыбы, которые не прошли соответствующую кулинарную обработку.

У людей с иммунодефицитом оппортунистические заболевания протекают в генерализованной форме, вызывают серьезные осложнения, поражение органов и систем, иногда приводят к летальному исходу. В частности, туберкулез на фоне низкого иммунитета приводит не только к поражению легких, но и почек, кишечника, костной ткани. Пневмоцистная пневмония вызывает острую дыхательную недостаточность из-за воспалительного процесса в легких.

При цитомегаловирусной инфекции могут поражаться любые органы и системы. Герпес у людей с иммунодефицитом приводит к обширным высыпаниям на коже, которые превращаются в незаживающие язвы.

Токсоплазмозом рискуют заразиться владельцы кошек и любители сырого мяса. У людей с иммунодефицитом эта инфекция приводит к поражению нервной системы, может вызвать менингит или энцефалит.

Женские и мужские болезни эндокринной системы

В виду половых различий у пациентов врача могут возникать гендерные заболевания. К числу исключительно женских болезней относится предклимактерический синдром, расстройства лактации, доброкачественные кисты, профицит мужских гормонов, сбои менструального цикла.

К числу мужских недугов относится андрогенный дефицит, нарушения в обмене кальция, апудомы, пубертатноюношеский диспитуитаризм.

Специалисты по эндокринологии клиники «Заботливый Доктор» всегда грамотно проконсультируют Вас, рекомендуют необходимое обследование и назначат правильный курс лечения.

Всегда помните — всегда лучше вовремя диагностировать проблему и преодолеть ее на как можно более ранних стадиях! Рекомендуем записаться на плановый осмотр к эндокринологу по телефонам: 244-88-74, 8 (951) 661-77-44!