Гериатр

Содержание:

История
- Происхождение
- Именование
Гериатрия: формат переподготовки
Кто такой и что лечит врач-гериатр?
Особенности лечения в гериатрическом центре
Старческие болезни – список
Как сохранять активное долголетие?
Польза от собак и палок
- Соревнования по скандинавской ходьбе в Кемерове
Соревнования по скандинавской ходьбе в Кемерове
Комплексное лечение гериатрической ранней реабилитации
Как попасть на приём?
Профиль «гериатрия» в ОМС
Деменция и гериатрия
Кому необходим
- Что лечит
Особенности профессии

История

Происхождение

Алоис Альцгеймер (1915), немецкий психиатр, определивший патологию, связанную с болезнью Альцгеймера.

Истоки гериатрической психиатрии началась с Алоиса Альцгеймера , с немецким психиатром и невропатологом , которые впервые были определены амилоидные бляшки и нейрофибриллярных клубки в пятьдесят-летней женщины , которую он называется Огюст D . Эти бляшки и клубки позже были идентифицированы как ответственные за ее поведенческие симптомы, кратковременную потерю памяти и психиатрические симптомы. Эти аномалии мозга станут идентификаторами того, что позже стало известно как болезнь Альцгеймера .

Именование

Geropsychiatric блок , срок больничной базе гериатрической программы психиатрии, была впервые введена в 1984 году Norman White MD, когда он открыл первую специализированную программу Новой Англии в сообществе больницы в Рочестере, штат Нью — Гемпшир. Уайт — пионер в гериатрической психиатрии, он был одним из первых психиатров в стране, получивших сертификат совета в этой области. Приставка психо- был предложен для гериатрической программы, но белые, зная отвращение Новой Англии ни к чему психо- успешно лоббировали имя geropsychiatric , а не psychogeriatrics .

Гериатрия: формат переподготовки

Формат курса обучения по профилю гериатрии — дистанционный, продолжительность — 600 академических часов, 3 либо 6 месяцев — сроки переподготовки зависят от скорости изучения.

В рамках изучения актуальных вопросов гериатрии мы применяем онлайн-технологии с использованием современных методов передачи медицинской информации с учетом особенностей гериатрии: видеоконференции, вебинары на платформе Mirapolis с возможностью «живого» общения и разбора реальных случаев оказания помощи по гериатрии на основе протоколов лечения.

Курсы по гериатрии в дистанционном формате удобны для практикующих врачей: проходить переподготовку возможно в любое подходящее время. Весь учебный материал кафедры гериатрии хранится в личном кабинете

Обратите внимание! Доступ к личному кабинету и электронной библиотеке предоставляется сразу после оплаты курса и сохранится еще месяц после окончания переподготовки по гериатрии в Академии

Кто такой и что лечит врач-гериатр?

Гериатрия – отрасль геронтологии, занимающаяся профилактикой и лечением заболеваний у людей старческого возраста, а также выявлением особенностей течения этих заболеваний.

Соответственно, врач-гериатр – это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний встречающихся у людей в пожилом и старческом возрасте.

В процессе возрастных изменений в человеческом организме происходят определенные физиологические перестройки и изменения, именно поэтому нормальные показатели в зрелом и пожилом возрасте отличаются.

В связи с наличием особенностей в этой возрастной группе возникает необходимость разработки новых методик и подходов к лечению.

Основной целью врача-гериатра является поддержание самочувствия пожилого человека в состоянии, при котором он может вести самостоятельный образ жизни.

Почему возникла необходимость в выделении гериатрии в отдельную отрасль?

С 60 лет человек считается уже пожилым, в 75 наступает старческий возраст, а людей возрастом больше 90 лет принято считать долгожителями. До этого возраста у человека происходят необратимые изменения в организме.

В пожилом организме уменьшается объем легких, постепенно ухудшается газообмен, вследствие чего возникает хроническое кислородное голодание. Мышцы слабеют и теряют тонус. Сосуды теряют свою эластичность, а сердечная мышца сокращается с меньшей силой, показатели нормального артериального давления превышают норму зрелого возраста.

https://youtube.com/watch?v=4KOzW5Y1ReE

В печени меняется кровоток. Железы выделяют меньшее количество гормонов и ферментов. Процессы выведения продуктов обмена замедляются. Снижаются острота зрения и слух.

Это лишь некоторые процессы, которые происходят в организме человека во время старения и они неразрывно связаны с возникающими заболеваниями. Эти процессы служат основой для возникновения различных патологий, которые не так распространены среди населения других возрастных групп.

Если детский организм требует особого отношения в силу анатомо-физиологических особенностей, то стареющий организм еще более чувствителен и нежен.

Особенности профессии: врач-гериатр

К каждому пациенту нужен особый подход, так как пожилые люди зачастую очень мнительны и по различным причинам с возрастом у многих развивается деменция (слабоумие), что усложняет работу.

Основные задачи, которые стоят перед врачом-гериатром:

Обеспечение укрепляющих мероприятий для продления жизни и улучшения её качества.
Оказание надлежащей медицинской помощи с учетом возрастных особенностей.
Внимательное отношение и своевременное выявление скрытых и хронических заболеваний.
Подбор щадящего медикаментозного лечения.

Учитывая стоящие задачи, врач должен обладать определёнными качествами, такими как: внимательность, отзывчивость, доброжелательность.

Наиболее распространенные патологии, которые встречаются в практике гериатара:

Ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.
Инсульт – следствие сосудистых патологий.
Атеросклероз, возникает из-за накопления липопротеидов и их оседания на стенки сосудов.
Артриты и артрозы.
Бронхиты, плевриты и воспаления легких.
Желчнокаменная болезнь.

Эти заболевания встречаются наиболее часто, потому что на органы, работа которых при этом нарушается, идет наибольшая нагрузка.

Врач-гериатр и геронтолог, одно и то же?

Бытует мнение, что геронтолог и гериатр это два названия одного врача, однако, эти понятия имеют отличия.

Геронтолог – это ученый, он занимается проведением исследований, поиском новых методик, сбором статистических данных и их анализом, то есть он теоретик.

В медицине не бывает двух абсолютно идентичных случаев болезни, каждый организм индивидуален и требует особого подхода.

Эти два направления взаимодействуют и дополняют друг друга, так как практика не может без теории, а теория не имеет смысла без практики.

Особенности лечения в гериатрическом центре

Индивидуальный подход к пациентам старших возрастных групп. Нередко ухудшение состояния здоровья у пожилых людей приводит к снижению физической и умственной активности, интереса к окружающему миру. Развитие депрессии, апатии, тревожности, раздражительности, эмоциональной лабильности является причиной ухудшения понимания между пациентом и его родственниками, а зачастую – и лечащим врачом. Доктора гериатрического центра обладают большим опытом работы с данной группой больных, что позволяет сформировать приверженность пациента лечению, подобранному в центре;
Оказание высокотехнологичной помощи. При выявлении у пациентов пожилых возрастных групп патологии, при которой необходима высокотехнологичная медицинская помощь, гериатрический центр предоставляет возможность проведения специализированного лечения, в том числе хирургических, гинекологических, гастроэнтерологических, нейрохирургических, травматологических, онкологических, урологических, сердечно-сосудистых и кожных заболеваний с привлечением профильных специалистов;
Первичное консультирование;
Ведение полиморбидных состояний у пациентов старшего возраста. Как правило, у людей пожилого и старческого возраста имеет место несколько заболеваний, развитие или обострение которых запускает каскад ухудшений работы систем органов

Важной задачей гериатра является выявление ведущей патологии, своевременное лечение которой приведет к стабилизации состояния пациента и позволит избежать назначения лишних лекарственных средств. Специалистами центра учитываются возрастные изменения метаболизма, взаимодействие препаратов между собой, влияние на эффективность лечения сопутствующих заболеваний;
Использование современных методов диагностики и лечения

Специалисты центра постоянно повышают свой профессиональный уровень, активно занимаются исследовательской деятельностью. Научным направлением, заданным руководителем центра главным гериатром-экспертом ФМБА к.м.н. Нерус А. Ю., является разработка методик профилактики и лечения преждевременного старения.

Старческие болезни – список

На своем жизненном пути люди болеют, получают травмы, испытывают стрессы, подвергаются различным воздействиям. Все это становится причинами патологий, которые настигают человека с возрастом. Настоящим бичом современности во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания, которым подвержены люди даже в молодом возрасте. Инсульты и болезни сердца в пожилом возрасте особенно опасны, по этой причине в случае плохого самочувствия эти заболевания стараются исключить как можно быстрее.

Состояния, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

сильная и длительная боль за грудиной, отражающаяся в руку, лопатку, шею, и не успокаивающаяся после приема Нитроглицерина;
обморок, сильная бледность, холодный пот;
дискомфорт в груди и сбои ритма сердца, сопровождающиеся одышкой, болью в животе;
головная боль, спутанное сознание, рвота, судороги, температура.

Очень часто попадают под присмотр специалиста направления гериатрия: гипертоническая болезнь, недуги опорно-двигательного аппарата, дыхательной и пищеварительной систем. Список болезней, которые лечит гериатр:

патологии сердца и сосудов;
психиатрические расстройства (деменция, тревожные состояния);
неврологические болезни;
сахарный диабет;
онкологические заболевания;
эндокринные изменения;
болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
заболевания ЖКТ;
патологии органов дыхания;
болезни мочеполовой сферы;
сбои метаболизма;
сексуальные расстройства.

Как сохранять активное долголетие?

Универсальное и абсолютно бесплатное средство от старости – это физическая активность. Необходимо использовать для движения любую возможность: пройтись пешком вместо общественного транспорта, подняться без лифта, посетить бассейн.
Отказ от вредных привычек.
Не менее важна умственная активность: регулярно выполнять упражнения для развития памяти, внимания и мышления.
Питание должно содержать достаточное количество белков (одна порция рыбы, птицы или нежирных сортов мяса ежедневно), но при этом без излишних калорий за счет достаточного количества овощей и фруктов (400 граммов).
И обязательно общение с друзьми, родными, близкими по духу людьми. Посещение театров, кино, выставок, концертов и прочее.

Польза от собак и палок

Вопрос-ответ

Как собака может помочь детям?

— Замечаю, что по утрам много бабушек гуляет с собачками. С точки зрения врача, есть оздоровительная польза от такого питомца?

— Конечно. Домашнее животное — это повод выйти на улицу и таким образом поддерживать свою физическую активность; это и стимул продолжать жить, заботиться о ком-то. Утром и вечером надо собачку выгуливать несмотря ни на что — ни на погоду, ни на собственное недомогание или нежелание.

— Врачи обычно советуют старикам больше двигаться, гулять. А какой совет вы бы им дали в условиях нынешней пандемии? Что вреднее для здоровья — гиподинамия или заражение коронавирусом? Вопрос актуальный, ведь летом пенсионеры пересидели пандемию на дачах, а сейчас похолодало, и им приходится возвращаться домой…

— Действительно, физическая активность на 50% снижает риск развития старческой астении. Умеренная физическая активность рекомендована до 150 минут в неделю. Но всё же, если выбирать между коронавирусом и гиподинамией, инфекция опаснее для здоровья пожилых людей, так как смертность у этой возрастной категории выше, чем у других. Пока можно гулять в парках, обходя стороной людные места, магазины. Если в связи с эпидемиологической обстановкой снова будет такой категоричный запрет, как был весной (никуда не ходим, никого не принимаем), надо прислушаться к нему. Лучше сидеть дома, не общаться с молодыми работающими родственниками. Но дома ведь тоже можно заниматься зарядкой, уборкой.

Соревнования по скандинавской ходьбе в Кемерове

АиФ / Екатерина Волкова

Соревнования по скандинавской ходьбе в Кемерове

АиФ / Екатерина Волкова

— Все помнят, как экс-губернатор Аман Тулеев дарил пожилым кузбассовцам скандинавские палки. Многие отнеслись с иронией к ним, задвинули в уголок. Скажите, с точки зрения врача, есть толк от этих палок? И если не скандинавской ходьбой, то каким более «родным» спортом вы бы порекомендовали заняться пенсионерам?

— Скандинавская ходьба хороша тем, что задействуются 90% мышц, работают мышцы спины, ног, плечевого пояса

Важно правильно подобрать высоту палок, и этот вид активности может быть приравнен к кардиотренировкам. «Родной» аналог — это, пожалуй, лыжи зимой, а в другие времена года — обычная спортивная ходьба

Вообще на пользу любой вид умеренной физической нагрузки, который по силам пожилому человеку.

— Какие продукты выполняют функцию сказочных молодильных яблок? Какую диету вы бы порекомендовали своим пожилым пациентам?

Вопрос-ответ

Есть ли польза в разгрузочных днях?

— Нурзат Замирбековна, как вы считаете, почему стало так много пожилых людей, что понадобился специальный врач для них?

— Думаю, связано с тем, что условия жизни стали легче, нет таких тяжёлых физических нагрузок, как раньше. Свою роль сыграло и здравоохранение — улучшается уровень оказания медицинской помощи. Самосознание тоже имеет значение: всё больше становится и молодых, и пожилых людей, ориентированных на здоровый образ жизни.

Комплексное лечение гериатрической ранней реабилитации

В рамках внедрения системы фиксированной ставки пациента ( система DRG) в больничном секторе процедура лечения, ориентированная на выставление счетов (OPS 8-550.X), была названа «комплексным лечением гериатрической ранней реабилитации» (GFK). В этой процедуре используются основные элементы гериатрической оценки, но ее нельзя рассматривать как согласованную с этим, а только с биллингом, специфичным для системы DRG. Это комплексное лечение показано пациентам, которые еще не подходят для другого реабилитационного учреждения ( например, гериатрической реабилитации ), потому что есть другие острые медицинские заболевания (например, пневмония , почечная недостаточность , отсутствие сотрудничества).

Особенно часто комплексное лечение гериатрической ранней реабилитации проводится у пациентов с:

Сердечная недостаточность (например, после декомпенсации)
Состояние после переломов
Состояние после апоплексии (ишемия и кровоизлияние в мозг)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

GRP, конечно, подходит не всем пациентам, но неподвижные пациенты, в частности, часто получают пользу от лечения в качестве профилактики контрактур или пневмонии.

Лечение GFK проводится командой (обычно врач, физиотерапевт и эрготерапевт, специально обученный медперсонал, клинический психолог, логопед и социальная служба) в соответствии с требованиями и в соответствии с четкими правилами.

Как попасть на приём?

Анна Иванова, «АиФ в Кузбассе»: О врачах-гериатрах широкая общественность узнала не так давно. Нурзат Замирбековна, чем вы отличаетесь от обычного терапевта? Кому и в каких ситуациях нужны гериатры?

Нурзат Кашкарова: В связи с тем, что в XXI веке выросла продолжительность жизни (в развитых странах она в среднем 80 лет, а в России — 71 год), растёт количество людей старшего возраста, и в обществе назрела необходимость во врачах-гериатрах. Это специалисты, которые оказывают помощь людям старше 60 лет. По сути это те же терапевты, только нацелены они на работу с пациентами старшего поколения, потому что больше знают про возраст-ассоциированные заболевания и специфику работы с ними, больше ориентируются в методах ухода за людьми старшего возраста.

— Для детей — педиатр, а для пожилых — гериатр. Так получается?

— Можно и так сказать. Лечение некоторых заболеваний в разном возрасте может отличаться. Например, артериальную гипертонию у пациента среднего возраста следует лечить, когда давление выше 130/90, а у людей старше 80 лет — от 160 мм рт. ст., назначая гипотензивные препараты постепенно, с маленьких доз. Так же с сахарным диабетом: у молодых стараются сахар снизить до нормы, а у пожилых не всегда требуется добиваться нормы, потому что низкий сахар может оказывать негативное действие на работу головного мозга.

— Наверняка очереди к вам выстраиваются, ведь большинство пациентов поликлиник — пенсионеры. Как пожилому человеку попасть на приём к гериатру?

— Попадают к нам, как правило, по направлению участковых врачей либо из кабинетов профилактики и диспансеризации. В поликлиниках пожилым пациентам предлагают ответить на вопросы теста «Возраст не помеха». Всего пять вопросов, при ответах на которые выявляется синдром старческой астении. Если пациент набирает больше трёх баллов, его направляют к нам.

В область поступили 15 автобусов для перевозки пожилых людей
Подробнее

— По вашим наблюдениям, в каком возрасте чаще всего начинают проявляться эти симптомы у кузбассовцев?

— По определению возраста, 60-75 лет — это пожилые люди, старше 75 — старые, старше 90 лет — долгожители. По моим наблюдениям, в Новокузнецке люди с 60 до 75 лет — ещё крепкие, многие работают. У тех, кто преодолел порог в 80 лет, синдром старческой астении встречается чаще. Он насчитывает больше 85 проявлений, характерных для возраста, таких как когнитивные нарушения (снижение памяти, умственной работоспособности), депрессия, бессонница и т. п.

— Значит, депрессия — это возрастное состояние? Например, бабушка всю жизнь была позитивным человеком, а сейчас тревожится по любому поводу, всё у неё плохо…

Новость по теме

Пожилая кемеровчанка оказалась заложницей в собственной квартире

Профиль «гериатрия» в ОМС

Согласно информации на сайте ФОМС, на заседании совета директоров 24 ноября 2017 года представители фонда сообщили о новых направлениях в системе ОМС, в их числе была названа гериатрическая помощь. Расширение базовой программы стало возможным после утверждения Госдумой трехлетнего бюджета ФОМС. Данное направление включено в перечень услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения на безвозмездной основе в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010. Чтобы выяснить, какие именно услуги будут доступны по полису ОМС, следует обратиться в страховую компанию, с которой заключен договор.

Функции сотрудников гериатрических отделений и центров перечислены в приказе Минздрава:

оценка физического, психоэмоционального состояния, условий проживания пациента;
выявление факторов риска и гериатрических синдромов;
применение диагностических, оздоравливающих и других методов лечения, включая высокотехнологичные;
формирование плана лечения, коррекции и восстановления;
контроль за соблюдением пациентом врачебных рекомендаций и выполнением им назначенных процедур;
проведение информационной работы с больными и ухаживающими за ними гражданами;
информирование уполномоченных органов о требуемой пациенту социальной помощи.

Ведомство рекомендует гериатру взаимодействовать с терапевтами, психологами и инструкторами по ЛФК.

Деменция и гериатрия

Клетки головного мозга не восстанавливаются. По мере их износа мозг постепенно усыхает до состояния, называемого церебральной атрофией. Многие пожилые люди с трудом вспоминают недавние события, сохраняя при этом ясность мышления. В престарелом возрасте это абсолютно нормальное явление, хотя в некоторых случаях его развитие ведет к серьезному снижению умственных способностей. Это заболевание называется деменцией.

Деменция может развиться в любом возрасте, но чаще всего она встречается у людей преклонного возраста, мозг которых теряет способность перерабатывать всю поступающую ежедневно информацию. Ослабевает память, становится труднее говорить, ухудшаются и другие функции головного мозга.

Деменция отнюдь не всегда является неотъемлемой чертой старости, — отмечают хорошие врачи гериатры. Многие люди сохраняют живость даже при плохом физическом состоянии. Существует несколько факторов, влияющих на развитие деменции. Вероятно, не последнюю роль здесь играет наследственность. Серьезные последствия могут иметь нарушения функций головного мозга, вызываемые употреблением чрезмерного количества алкоголя, инсультом и стрессовыми состояниями, воздействие которых пока недостаточно изучено.

Кроме того, проявление признаков ухудшения деятельности головного мозга может зависеть от окружающей обстановки, — обозначают квалифицированные врачи гериатры. Если пожилой человек, вполне нормально чувствовавший себя дома, попадает в госпиталь по поводу какого-либо недомогания, он может быть абсолютно дезориентирован, поскольку его мозг не может переработать большое количество новой информации. Иногда некоторые формы деменции приводят к развитию недержания, и здесь помощь гериатрии необходима.

Кому необходим

Люди после 60 лет нуждаются в профессиональном подходе в назначении лечения и диагностики заболеваний, поскольку уже после 55 лет изменяются процессы, функции организма, морфологический состав крови

В этом возрасте важно проводить профилактику развития серьезных болезней. Искать гериатра необходимо при появлении одного или нескольких симптомов:

Резкое похудение;
Боль в суставах, резкое снижение зрения;
Снижение подвижности суставов;
Ухудшение памяти;
Депрессия, стрессовые ситуации;
Слабость, упадок сил;
Когнитивные нарушения.

Как показали статистические данные, заболевания развиваются после выхода на пенсию. Потому гериатр может прописать профилактическое лечение, для предупреждения перехода болезни в хроническую, тяжелую формы.

Что лечит

В связи с резким изменением биофизических, химических, психологических, морфологических, психических, функциональных процессов в организме, возникают изменения в работе отдельных системах организма.

Часто пожилые люди страдают болезнью Альцгеймера, при которой не хватает концентрации дофамина в коре головного мозга. Раздел медицины гериатрии позволяет снизить факторы предопределяющие данное заболевание, а также снизить риски развития отдельных патологий систем организма в виде гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной, печеночной недостаточности, болезней лор органов, глаз, систем кровообращения, в отрасли флебологии, ортопедии.

Важно знать, что после 40 лет женщинам необходимо, следить за уровнем кальция и витамина Д крови, поскольку после преступления порога возраста данные вещества вымываются из костей. Поэтому нужно принимать соответствующие препараты, во избежание остеопороза (обездвиживания суставов)

После 50 лет женщинам и мужчинам нужно держать под контролем онкомаркеры (ферменты крови, отвечающие за рост и развитие опухолей), поскольку риск развития онкологии репродуктивной системы очень высок. Женщины подвержены развитию рака груди, поэтому следует раз в три года посещать маммолога и проходить рентген молочных желез.

Врачи узких специальностей (эндокринология, хирургия, гастроэнтерология) имеют знания в области геронтологии. Врач гериатр занимается назначением профилактических мероприятий, диагностикой и лечением пациентов возрастом от 60 лет.

Особенности профессии

Специалист в области гериатрии обследует организм пожилого человека с помощью современных методов и консультируется по этому поводу с врачами смежных специальностей. Обследования и консультации необходимы для установления диагноза, но терапевтические мероприятия разительно отличаются от стандартных протоколов лечения того или иного заболевания у людей молодого, среднего и пожилого возраста. Даже в аннотациях всех медикаментозных препаратов четко указано, что дети до 12 лет и люди старшего возраста, то есть после 65 лет, не могут принимать данное лекарство или нуждаются в коррекции дозировки.

Патологические изменения в стареющем организме во многом считаются нормальным физиологическим процессом и не нуждаются в лечебных мероприятиях, действие которых может спровоцировать обратный и негативный эффект. Геронтолог учитывает все эти нюансы, в отличие от терапевта или кардиолога. Он имеет четкое представление о том, что лечить, а в каких случаях нужно просто поддержать человека морально и обеспечить ему правильный уход.

Некоторые путают гериатрические специализированные учреждения с домами престарелых. Это абсолютно разные понятия, так как дом престарелых считается социальной организацией, которая обеспечивает питание и уход пожилых людей, оставшихся по каким-то причинам один на один со старостью. Отделения, где специалист лечит, оказывают медицинскую помощь людям и направляют свою деятельность на предупреждение или отдаление развития патологий старческого возраста.